2023年度“江苏医惠保1号”生效已近半年，记者近日从区医保局获悉，在今年2月初开放理赔服务后，截至目前，我区374人受惠，赔付人次1148次，赔付保险金近300万元，减轻了不少家庭的医疗费用负担。

家住余东镇新北村的张女士（化名），去年底为自己投保了“江苏医惠保1号”。今年2月21日，张女士因为身体不适，前往南通大学附属医院就诊，被初诊为急性淋巴细胞白血病。在医生建议下，张女士住院治疗，于4月17日出院，病症也被确诊为慢性粒细胞性白血病，现阶段病情已得到了有效控制。“这次住院总费用是34.7万元，经过职工医保和‘江苏医惠保1号’的二次报销，其中‘江苏医惠保1号’报销了约5.6万元，我个人自付大概在4.5万元，极大地减轻了家庭经济负担。”张女士说。

人保海门支公司是2023年度“江苏医惠保1号”海门承保人数最多的保险公司。据该公司相关负责人介绍，从目前来看，人保公司发生理赔的人均赔付额在0.8万元左右，单人单笔最高赔付12.02万元。此外，“江苏医惠保1号”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，每重保障只要单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，若之后再发生理赔，皆无需扣除免赔额。

值得一提的是，2023年度“江苏医惠保1号”除了对高额医疗费用进行再保障，对部分特殊重特大疾病补充保障，也覆盖了参保人较为关注的“双通道”药品和高值医用耗材。对参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品，发生的基本医保范围内个人自付费用，扣除年度累计免赔额1.46万元后，按保险合同约定比例赔付。对参保人住院或门特治疗发生的基本医保报销范围外的诊疗项目，合理且必需的自费药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围，但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入相关责任的保障范围，扣除年度累计免赔额2万元后，按保险合同约定比例进行赔付。