1

推进参保扩面

参保业务科

2024年7月至9月，全区医保干部深入区镇、村（社区）、企业，收集基层一线意见。通过面对面解决实际问题，确保政策精准落地，开展“医保干部下基层，百场宣讲惠民生”活动，目前已完成超过100场宣传。截至9月底，全区参加基本医疗保险86.8万人，其中，职工医保参保27.37万人，居民医保参保59.43万人，完成全年目标任务的98.63%。1-9月医保关系转出1789人、转入本地2446人。第3季度基本医疗保险人员增加2180人。

2

落实医疗救助政策

待遇保障科

为确保困难群众应保尽保，对困难群体参加居民医保和长期照护保险个人缴费部分按规定全额补助，2024年度，我区享受居民医保免缴个人缴费部分共22269人，区财政补贴1317.72万元。稳步开展医疗救助工作，密切关注因病致贫情况，及时把符合政策的困难群体纳入“一站式”救助系统，截止9月底，全区享受“一站式”医疗救助184442人次，医疗救助金额达2322.52万元。建立健全主动发现机制，做好医疗救助动态监测、预警。截至9月底，在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助（含职工自费补充保险、职工大额医疗救助）等多重保障之后，全区个人支付医疗费用仍超过3万元的参保患者共涉及5072人。

3

推进“刷脸”支付

医药管理科

全区367家医药机构，安装了436台刷脸设备。截至9月底医保码结算率在50.24%。激活率在83.09%。

4

提升照护保险工作成效

照护保险科

照护品牌效应进一步凸显，5月6日，央视新闻频道《新闻直播间》栏目播出报道——江苏南通：长护险破解“一人失能全家失衡”难题，聚焦南通长护险试点，报道中以较大篇幅介绍我区长护险服务家庭成员减负的相关情况。进一步完善“一站式”照护服务中心，11月组织开展长期照护保险技能竞赛，不断提升照护保险服务水平。截至9月底，累计享受照护待遇11788人，其中，享受机构待遇1281人，享受居家待遇10507人，累计完成居家上门服务89.84万人次。收到锦旗698面，感谢信511封。

5

持续优化营商环境

医保中心

待遇保障科

开展“我与代表委员面对面”、医保干部驻点挂联系企业等活动，解读医保政策，收集意见建议。发挥“医保首席服务员”作用，为各类企业提供保姆式服务。简化医保经办流程，缩短单位申报时间，加强企业参保业务操作培训。推进“医保热线接听中心”建设，及时回应企业、群众需求。中心窗口前移，有效引导群众，为群众提供一对一咨询服务。

6

扩大“全域15分钟医保服务圈”影响力

窗口服务科

持续强化各圈站点医保经办人员在政策业务方面的培训，致力于推动全域“15分钟医保服务圈”的品质提升。截至9月底，全区各服务站点已成功处理包括参保登记、医药费报销、长居异地、转诊、门诊特病备案等多项业务，共计18987笔。这一系列举措显著提高了医保服务的便捷性与覆盖范围，极大地增强了公众对医保服务的满意度和信任度。

7

守护群众“救命钱”安全

基金监管科

医保中心

开展“基金监管集中宣传月”活动，推进定点医药机构自查自纠、专项检查、全覆盖现场检查等。截止9月底，已经检查定点医药机构364家，追回违规费、用处违约金、罚款合计547.32万元。其中，查处违规定点医疗机构36家、定点零售药店327家，暂停医保服务24家；查处个人违规共83件，行政处罚1人。

8

深化支付方式改革

医药管理科

医保中心

每月及时转发最新的医保目录，并督促定点单位按要求维护调整到位。严格贯彻落实DRG支付方式改革最新文件；组织定点单位参加DRG支付方式相关培训；及时反馈DRG结算数据，提醒定点单位分析相关指标，提高结算率。

9

支持基层医疗机构发展

医保中心

本着推动分级诊疗、基层首诊，保障基层公共卫生服务的原则，确定2024年度医保总额指标，加大基层医疗机构倾斜力度。每季度开展基金运行季度分析会议，做好事前事中监督与指导，1-9月职工门诊基金支出在总额中占比与去年同期相比提高了5个百分点，居民门诊基金支出在总额中占比与去年同期相比提高了2个百分点。

10

提升基金综合管理绩效

医保中心

加强与定点医疗机构沟通，1-9月区内定点单位平均住院自费率进一步下降，职工和居民平均住院自费率均控制在了8%以内。